[病例]双腔支气管导管通气引起肺大泡破裂而导致张力性气胸

诊断左侧肺大泡，拟在全身麻醉下行电视‐胸腔镜直视下肺大泡切除术。入手术室后采用丙泊酚60mg、咪达唑仑5mg、芬太尼0.25mg、维库溴铵8mg快速全麻诱导，插入适宜型号右侧双腔支气管导管，听诊双肺已达到肺隔离技术，并实施机械控制通气。病人改侧卧位后，胸腔镜手术尚未开始，病人Sp O2由麻醉诱导前97%下降至88%，而气道压高达46cm H2O，P ET CO2为51mm Hg，听诊左肺呼吸音非常微弱，手术医师立即置入胸腔镜后发现左肺已被气体压迫，呈萎陷状态，肺大泡破裂形成张力性气胸。3 ﹒由仰卧位改侧卧位，极易使已安置到位的双腔支气管导管发生移位，故有必要重新实施纤维支气管镜定位，以免发生不测。