病例 16 冠状动脉自发夹层合并 CTO 病变的介入治疗

患者男性, 68岁。主因“冠状动脉介入治疗术后1年，再发劳力后胸痛4个月”入院。实验室检查正常。RCA中远段可见自发夹层病变以及远端的100%闭塞病变（图22-16-1）。本例治疗的难点在于慢性闭塞病变合并近端内膜夹层。对于此类病变通常宜首选缠绕型导丝，以避免进入夹层。而且，冠状动脉造影提示为此例RCA中段为逆向夹层（即夹层开口后向血管近端走行），这种情况下导丝顺夹层开口行进导致远端撕裂的几率很小。基于这一点，术者选择了超滑导丝以增加其在闭塞段的通过性，导丝每前进2～3mm就应进行造影来帮助判断导丝尖端的走行，同时通过及时进行对侧血管造影，辅助判断导丝是否进入血管真腔，防止进入夹层并使其加重。