病例 8 有保护左主干完全闭塞的 CTO 介入治疗

心电图示：心绞痛发作时所有导联ST段水平压低2～3mm，心绞痛缓解期ST V 1～。5、V 6显著抬高，透视下见LAD的几个大分支完全闭塞，迅速将导丝送入分支内，依次扩张后患者症状消失，最终结果见造影见图22-8-3 C（蜘蛛位）和图22-8-3 D（头位）。此例为临床和病变均很高危的患者, 88岁高龄，不稳定型心绞痛一个月，心绞痛发作时心电图广泛导联ST段明显压低，冠状动脉造影证实左主干完全闭塞，根据完好的侧支循环，提示该患者急性冠脉综合征发生的原因是左主干长期严重动脉粥样硬化基础上合并急性血栓形成。极少数情况下可冠状动脉内注射钙拮抗剂或硝普钠等强效扩血管药物来缓解严重冠状动脉痉挛，但应注意保持患者血流动力学稳定。