病例 9 长病变 CTO 的介入治疗

患者男性, 74岁，主因反复胸闷6年，加重1年入院。入院诊断：冠心病、劳力型心绞痛（CCS Ⅲ级）、陈旧性下壁心肌梗死、心功能1级。RCAⅡ段中段以远完全闭塞, LCX向RCA逆向供血。根据LCX逆供RCA远段,推测RCA闭塞远段为非弥漫病变。PCI思路:本次罪犯血管尽管为LAD,但RCA为慢性完全闭塞，且由LCA向RCA逆供血。指引导管的选择:对于RCA完全闭塞病变,常规很少首选JR指引导管，本例中球囊通过闭塞段时操作JR指引导管深插提供支持力是成功的关键。本例首选直径1.5mm球囊是考虑到操作导丝时感觉到闭塞段扭曲成角,且远段有扭曲，直径为1.5mm的球囊一般是单标记（marker）的，外径（profile）最小，易于通过闭塞病变。