病例 13 前降支近端 CTO 病变的介入治疗

患者张某,男，49岁，因RCA急诊支架术后近两年，再发胸痛伴恶心3小时入院。两年前因胸痛诊断“急性下壁心肌梗死”，仅处理梗死相关动脉RCA，在其近段植入支架两枚，而LAD近段闭塞病变未作处理（LAD近段闭塞病史不详）。心肌坏死标志物肌钙蛋白-T 0.12ng/ml、肌红蛋白105.2ng/ml、CK-MB 4.29ng/ml。餐后2小时血糖12.2mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。RCA介入治疗(2009年5月22日)的靶病变为RCA远段分叉前高度狭窄。球囊预扩张远段病变，狭窄明显减轻，随后植入DES一枚，远段血流明显改善，并即刻可见良好的侧支循环供应LAD远段的分布区域。0.014 ″ Fielder XT导丝在Finecross微导管的引导下艰难通过闭塞病变进入LAD远段真腔。