病例4 8动脉炎合并椎-基底动脉延长扩张症

男性，68岁，因“头痛4个月，间断发热1个月余、发作性视物成双2周”入院。入院前4个月出现头痛，为顶枕部撕扯样疼痛伴双颞部搏动性头痛，一般下午4点开始，夜间明显，凌晨后程度减轻，可入睡，晨起头痛明显减轻，不影响白天活动，不伴恶心呕吐。1个月前开始发热，Tmax 38.8℃，予头孢哌酮治疗，一周后体温下降，但仍有间断发热，午后明显，T 37.2～37.5℃。本例患者复杂之处在于同时合并了巨细胞动脉炎（GCA），一种老年人常见的血管炎，临床表现除了难治性头痛和发热外，超过15%的巨细胞动脉炎患者血管病变累及椎动脉，临床可以表现后循环缺血症状，亦可有部分脑神经受损症状，如视物模糊、眼球运动障碍等。