[病例]010 认真才能发现的细微体征

7岁，女孩，半年前，无明显诱因患儿出现呕吐，每日数次，呕吐为胃内容物、非喷射性。常规检查咽部时发现咽反射消失，给予头颅MRI检查示：脑干肿胀、膨大，脑桥延髓区混杂信号区约4cm直径，主体偏于右侧，注入增强剂后病变轻度强化，边界尚清，第四脑室变形，余脑室系统未见明显扩张。入院后，详细的神经系统检查显示：神志清，语言流利，眼底无视乳头水肿，双侧瞳孔正常大小，向右侧凝视时可见轻度眼球震颤，鼻纹对称，双耳听力正常，右侧咽反射消失、左侧咽反射减弱，舌肌无萎缩、震颤，伸舌居中，四肢躯干痛触觉未见异常，四肢肌力、腱反射正常。只要我们在临床工作中善于发现轻微的异常，进行合理的推断，大胆求证，才能解除病患的病痛。