[病例]039 适度的操作是关键

手术中发现肿瘤向纵隔内浸润严重，与上腔静脉关系密切，台上医生一致认为电视胸腔镜下肿物切除困难，经过台上商讨，决定稍加尝试分离上腔静脉，如确实困难立即改为开胸术式。当即转换体位成为左侧45 °斜卧位，经右侧股动静脉及右颈静脉插管建立体外循环，20分钟后开始体外转流辅助循环，同时在上腔静脉远端及右心耳处阻断血流，探查发现肿瘤侵入上腔静脉壁并侵及部分右心耳，上腔静脉破损处由于肿瘤浸润，质地极脆，裂口已延至右心耳附近。中的操作失误再一次提醒我们：电视胸腔镜下进行肿瘤切除手术时要特别仔细慎重，特别是在大血管附近操作时，更要小心谨慎，应避免一切没有把握的尝试，发现可能存在风险，应该果断停止操作，变更开胸术式。