[病例]040 食管癌手术误伤气管

刘某某，男，59岁，进行性吞咽困难2个月，当地医院行上消化道造影术，显示食管中段长约3cm狭窄，黏膜中断破坏。胸部增强CT显示：食管中段肿物，与左主支气管关系密切。经过全科讨论，决定行剖胸探查食管胃弓上吻合术，术中探查，见肿瘤与左主支气管紧密粘连，尝试钝锐结合分离食管与左主支气管，经艰苦努力，游离成功。再次单肺通气后，解剖并暴露左主支气管，发现膜部约0.6cm × 1cm缺损。手术历时近6小时，术中患者一度血氧饱和度下降、血压下降，非常危险。这远比那些固定目标要复杂，它要求术者在瞬息万变的手术过程中时刻保持冷静和敏锐的头脑，迅速准确地做出抉择，只有如此才能保证安全完成手术，使患者最大程度地从手术中受益。