[病例]045 创伤性膈疝与急性肺动脉栓塞

男性，58岁，患者因车祸伤及右上腹部，伤后3天呼吸困难，右下肺呼吸音消失，行X线及胸部CT检查，右侧创伤性膈疝，肝脏疝入右胸腔，右肺下叶不张，急诊行剖胸探查，术中见右侧膈肌与肋缘的附着处呈弧形破裂，口长30cm，肝脏的右半肝嵌入胸腔，给予还纳疝内容物。同时将破裂的膈肌固定于肋缘处，术后恢复良好，术后第三天患者下床活动，突然胸憋呼吸困难，呼吸心跳停止，死亡，尸检报肺动脉栓塞。也有可能缘于膈疝，肝脏疝入胸腔，肝位置移动造成肝静脉血流淤滞血栓形成，肝回纳后肝静脉血流正常，回流时将栓子冲入右心，产生急性肺栓塞猝死，从中提醒我们内脏移位也容易形成血栓而这种血栓临床是不易觉察的，必须警惕。