[病例]068 警惕误入歧途

男性，75岁。因间断性胸闷、气短1个月，加重伴胸痛10天入院。入院查体除左侧胸背部有胸腔积液体征外，无其他阳性体征。胸部CT示：在前纵隔左侧见形态不规则肿块，最大径线5.2cm × 4.5cm，CT值42HU，与相邻大血管界面不清，隆突下见淋巴结增大，左侧胸腔内见弧形水样密度影。CT诊断：前纵隔占位性病变，恶性胞腺瘤？恶性淋巴瘤转移？但查体时发现患者左侧颈静脉怒张，并触及两枚增大淋巴结，质中等硬度，无压痛，边缘清楚。行颈部淋巴结活检病理证实为低分化腺癌。确诊为纵隔型肺癌，实施化学药物治疗，给予NP方案（诺维本加顺铂）化疗4个周期，复查CT示肺部病灶有所缩小。总之，放射科及临床医生应仔细鉴别影像特征，以避免误诊，误入歧途。