[病例]077小儿心脏扩大是危重病变

最近，心血管病房收了一个心脏扩大，原因待查的患儿，才6个月大。3天前患儿不明原因发热，体温逐渐增高达39℃，近1天来出现咳嗽、痰多，吃奶欠佳，偶尔吐奶，伴有发憋。听诊心音低钝，未闻及明显杂音，心律齐，心率180次／分。四肢活动好，全身无明显水肿，脊柱四肢未见异常。胸片示“心影重度扩大，右下肺少许肺炎片影”。心脏彩超显示“左心室重度扩大，收缩功能减低，EF32%，左心室内膜明显粗糙”。经主任查房临床初步诊断为：心内膜弹力纤维增生症、肺炎。1周后复查胸部X线片示“肺炎消失，心影较前变化不大”。其中有2项即可诊断为心肌炎，如不够2项而疑似者，可诊断暴发性心肌炎，在治疗过程中进一步确认或排除。