[病例]十二、胆囊切除后再发结石

某医院一位50多岁的内科主任，突然出现无痛性黄疸，经B超检查发现胆总管增宽，直径达1.8cm，诊断为梗阻性黄疸，是什么原因？追问病史，在20年前因胆石症已行胆囊切除术，此次发病无胆绞痛表现，属于无痛性黄疸，当然就不再考虑由胆石所致的梗阻，因此，怀疑壶腹癌，拟手术探查以明确诊断。术前经ERCP检查，发现胆总管下段结石，行乳头切开取石，结石2.0cm。取石后梗阻解除，黄疸消失，之后复查未发现结石。年龄较小的结石患者，结石形成更有其内在因素，术后再生结石的可能性更大，而行胆管结石手术后，由于术中胆管损伤也是再长结石的又一重要原因。在治疗问题上，除传统手术取石，也可采取非手术方法，如乳头切开取石术和溶石术。