病例 2：第十四节 药物洗脱支架亚急性血栓形成两例及其治疗策略

患者男性，46岁，主因间断心前区疼痛20天入院。根据症状、心电图、心肌酶入院诊断为冠心病，急性下壁、后壁心肌梗死，心功能Killip 1级。入院后口服阿司匹林每日300mg，氯吡格雷每日75mg（负荷300mg）。术后第72小时患者胸痛再发，持续不缓解，心电图示下壁导联ST段抬高0.3～0.4mV，高侧壁、胸前导联ST段明显压低。当天查患者血栓弹力图示血小板活性偏高，阿司匹林抑制率为81.1%，ADP抑制率为78.7%。针对后一种情况，建议在病变扩张后即刻给予冠状动脉内硝酸甘油再次复查造影，以利于判断参考血管直径来帮助选择支架。