病例5：橄榄脑桥小脑萎缩

男, 41岁，走路不稳4年余，近期症状加重入院。4年多前不明原因感走路不稳，易撞物体，渐加重。精神兴奋，欣快，语言多，思维正常。肌张力：上肢低，下肢正常，足背屈力略差，四肢腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。指鼻试验右侧欠准且快复动作差，双侧跟膝胫试验欠稳，走路不稳，昂白氏征阳性，双下肢震颤觉迟钝，浅感觉正常。本患者经3年随访观察,病变在进行性发展，脑干、小脑萎缩逐渐加重，且出现胼胝体萎缩，说明OPCA为隐袭起病、慢性进行性发展的疾病，它与急性小脑性共济失调易鉴别，两者虽均有共济失调及病变部位主要在小脑的特点，但后者实为病毒性或脱髓鞘性小脑炎。影像学表现为脑干、小脑、胼胝体进行性萎缩，符合多系统萎缩特点。