病例57 颜面和下肢水肿1年余，胸闷憋气2日

患者男性，72岁，于2010年8月3日入院。患者老年男性，主诉是颜面和下肢水肿并在近日出现胸闷憋气，从内分泌科角度按常见病优先考虑的原则应将甲状腺功能减退症放在首位。考虑甲减系自身免疫性甲状腺炎所致，心包积液亦可能与自身免疫有关，故首先应给予糖皮质激素抑制自身免疫治疗甲状腺炎和心包积液，可能还能惠及肾脏。患者使用糖皮质激素治疗后心包积液较前明显减少，我们多年前有过成功的病例，说明糖皮质激素治疗与自身免疫有关的心包积液有效，但是甲状腺功能没有好转，临床症状加重，进一步验证了本患者心包积液的减少与甲状腺激素水平无关，而是与自身免疫异常密切相关。因此，针对病因给予本患者免疫抑制剂治疗，可以一举多得。