[病例]二、病案分析：甲状腺功能低下

女性病人77岁，因精神抑郁就诊，查体见病人肥胖、嗜睡、心动过缓、面容苍白，怀疑甲状腺功能低下。甲状腺综合征和先天性甲状腺结合蛋白缺乏。TSH正常表明甲状腺功能正常。但是异常高水平的T3RU和正常浓度的TSH建议诊断为甲状腺功能正常。病人正接受肝素、速尿和多巴胺治疗，已知肝素和速尿从TBG结合位点上置换T4。随着病情的恢复，TT4和T3RU均恢复正常，TSH升高为原发性甲状腺功能低下的水平，提示病人的抑郁可能与轻微的甲状腺功能低下有关。然而初次TSH结果不支持这一诊断。已知输入多巴胺将抑制TSH分泌和TSH对TRH的反应，该患者曾静脉滴注多巴胺9天。轻微的原发性甲状腺功能低下被一过性的多巴胺抑制TSH分泌所掩盖)竞争T4结合位点所致。