病例4 巨幼细胞性贫血伴发溶血

患者男，75岁。蔗糖水试验（-）、酸溶血（-）、Coombs试验（-）。考虑到溶血存在，予糖皮质激素治疗，并补充叶酸及维生素B12，患者症状有所好转。后反复发作性意识不清，转入神经科治疗，因脑干梗死及并发血管内弥散性溶血（DIC）死亡。但是该患者溶血较明显，经补充维生素B12、叶酸及铁剂治疗1周后，HGB及黄疸指数逐渐改善，但停药后再次出现HGB下降、黄疸指数升高，采用糖皮质激素治疗后溶血改善明显。神经症状也是巨幼细胞性贫血的伴随症状，但该患者为老年人，同样存在神经系统自身的病变，两因素叠加导致较重的神经系统症状。