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病例29 不是病毒性脑炎的急性精神行为异常

书名:《神经内科病例分析---入门与提高》
作者:徐蔚海,赵重波
参编:吕传真,黄一宁,徐蔚海,赵重波,曲方
页码:308-314
版本:1
出版时间:2008/12/1
栏目:《神经内科病例分析---入门与提高》 » 第二篇  病 例 篇 » 第二章  提  高
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入院体格检查:查体欠合作,口中喃喃自语,所问非所答,有部分感觉性失语和命名性失语,双瞳等大等圆3mm,对光灵敏,眼球各向活动好,四肢轻瘫试验阴性,颈部和双上肢肌张力违拗性增高,双肱二、三头肌腱反射(++),双膝反射(++),双踝反射(+),双侧病理征未引出,步态正常,Romberg征(-)。由于患者有内分泌紊乱的征象(月经初潮晚、乳房发育小)和母系糖尿病家族史,其兄有类似病史和所谓“卒中”史,因而首先考虑某种特殊卒中样发作,可能与母系遗传有关,综合起来应高度怀疑伴乳酸血症和卒中样发作线粒体脑肌病(mitochondrial encephalomyopathies with lactic acidosis and strokelike episodes,MELAS),需行头颅MRI、肌电图、血清乳酸、血细胞mtDNA3243突变位点检测和肌肉活检明确诊断。②急性播散性脑脊髓炎(ADEM):数周前有免疫接种或感染史,起病急,进行性加重,可以高级皮层功能受损为主要表现,但多伴有明显局灶性定位体征,此病例虽有前驱上呼吸道感染史,但神经系统症状很快出现,时间不符,且无明显局灶性运动感觉定位体征,临床不支持,头颅MRI可帮助明确鉴别。 头颅MRI平扫+增强示左顶枕颞及右颞叶多发片状异常信号,主要位于皮质和近皮质处,呈现T1WI低信号,T2WI、FLAIR高信号,DWI呈高信号,病灶无明显占位效应,增强后未见强化(图2-2-25)。 图2-2-25 头颅MRI示左顶枕颞及右颞叶多发片状异常信号(白箭头),主要位于皮质和近皮质

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——《神经内科病例分析---入门与提高》
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