病例31 进行性肢体疼痛

8月底于外院就诊，诊断为“腰椎病”，行局麻治疗后“症状明显改善”，但2周后右下肢疼痛复发，同时觉左上臂外侧针刺样疼痛，伴肢体发软无力，走路提腿困难，但可踩刹车，左手穿衣、提物困难。双侧闭目肌力差，左侧重，露齿幅度小，伸舌居中，软腭上提欠佳，咽反射减弱，颈软，左上肢近端肌力4级+，远端3级+，右上肢肌力5级，双Hoffman（-），左二头肌、三头肌腱反射（-），右侧（++），右下肢近端肌力1级，远端1级，左下肢近、远端3级，双膝、踝反射（-），双拉塞格征（+），克氏征（+），双巴氏征（-）。 院内观察:患者入院后行肌电图+神经传导速度检查提示四肢被检肌有正尖、纤颤波，部分MUP形态偏大，双侧正中、尺、腓总神经的运动和感觉传导速度均减慢，CMAP波幅偏低，提示周围神经损害，轴索和髓鞘均有累及，以脱髓鞘为主。 右滑车淋巴结活检印片示:有核细胞增生明显，有较多成簇及散在异常细胞，质蓝、核圆，核染色质呈海绵状，有2～3个蓝色核仁，可见双核型、多核型及有丝分裂相，浆细胞易见，诊断为B细胞性恶性淋巴瘤。 讨论:在临床工作中经常碰到多发性周围神经病，但感觉可确定的诊断太少，最常用的就是AIDP和CIDP，以致达到滥用的地步，究其原因为诊断措施太少和对周围神经病认识不足。很多原因引起的周围神经病都可有类似的表现，为了更加具体区分各种病因，目前将CIDP分为特发性和获得性两大类，前者即一般意义上的CIDP，后者是获得性综合征，也可称为CADP（A=获得性）[1]，可由多种疾病引起，如HIV-1感染、系统性红斑狼疮、单克隆丙种球蛋白