[辅助检查] 思考心电图15

患者女性，74岁，临床诊断：冠心病。心电图为Ⅱ连续记录。应与哪些心律失常相鉴别？值得关注的是，P波落在室性期前收缩ST段上以0.23秒顺传心室（如上行R5、中行R6、下行R10），而P波落在室性期前收缩T波上却以0.26秒顺传心室（下行R3）或呈阻滞型（如上行P2、中行P3），出现R ′-P间期与P-R间期不呈反比关系的矛盾现象。故上行R5、中行R6、下行R10形成有两种可能：① 2相超常期传导，即P波落在室性期前收缩隐匿性逆传房室结所产生的2相超常期，能以相对短的P-R间期（0.23秒）顺传心室。鉴别诊断：本例4相左束支传导阻滞应与加速的室性逸搏相鉴别，因其P-R间期与窦性P-R间期一致，故可排除加速的室性逸搏。