[辅助检查] 思考心电图6

患者男性，69岁。患慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病已20余年，近日支气管哮喘（哮喘性支气管炎）发作。本图系症状发作时非连续记录的心电图。各导联图形下方横线表示呼吸周期某固定时相。应与哪些心律失常相鉴别？值得关注的是QRS形态、极性（电轴）每隔3～4个搏动出现周期性改变，如Ⅰ QRS波群由R型→ rS型，由qrs型→qR型, aVL由R型（r型）→ rS型，其时间不变，而心电轴由＋ 13 ° → ＋ 109 °，虽然心电轴增加96 °，但Ⅰ S波深于aVL S波，不符合左后分支阻滞的心电图特点。间歇性左后分支阻滞或左后分支不典型文氏现象:本例虽然心电轴由+13°→+109°,增加了96 °，但Ⅰ、aVL QRS形态不符合右后分支阻滞的特征，故可排除。