病例54 车祸后胸痛伴心电图ST‐T改变

该患者从症状上看酷似急性心肌缺血，心电图略有心肌梗死趋势，所以急诊医师考虑急性心肌梗死，从理论上说也是能理解的。冠状动脉栓塞患者的典型表现为易发生系统性栓塞疾病、猝死或胸痛，并伴急性心肌梗死特征性心电图和心肌酶变化。有时症状轻微，易被患者忽略，有时患者表现为气短加重或出现充血性心力衰竭，伴急性心肌梗死特征性心电图改变，但胸痛不典型或不伴胸痛，有时被误认为是瓣膜病或心内膜炎加重所致。70%的患者心电图改变为透壁性心肌梗死的永久性表现，30%表现为T波异常，并可恢复。对于老年、女性、合并高血压、首次侧壁或前壁MI、透壁性MI、无心绞痛史及左心室肥大患者，左心室游离壁破裂风险增加。