[辅助检查] 思考心电图19

患者男性，68岁。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。心电图于胸闷、心悸发作时描记。该心电图的诊断是什么？应与哪些心律失常相鉴别？本例心电图主要特征为：未见窦性P波，V1可见大小、形态、时间均不一致的f波，说明基础心律为心房颤动。根据Brugada4步鉴别法，胸导联R-S间期＞ 100毫秒，且V1、V2R波肥胖，符合室性心动过速的心电图表现。但心房颤动时其心房激动紊乱无序，若心室激动均由f波经旁道顺传，R-R间期应绝对不规则，心室率往往非常快，常达160～180次／分以上，属极速型心房颤动。综上所述，本例心电图的诊断为：心房颤动，室性心动过速，干扰性房室分离。