[辅助检查] 思考心电图66

患者男性，38岁。临床诊断：病毒性心肌炎？应与哪些心律失常相鉴别？本例P-P间期基本规则（互差＜ 0.08秒），频率86次／分，大部分R-R间期规则，P波与QRS波群无固定关系，QRS形态正常，R3、R6、R13、R18波明显提早出现，P-R间期0.38～0.42秒，考虑窦性顺传，R13的P-R间期较另3次略长，是因为其前的R-P间期较其余3次短0.04秒。房室传导阻滞的程度较2 ∶ 1轻、较3 ∶ 2为重，当2 ∶ 1顺传时房室传导逐次改善表现为顺传P-R间期逐渐缩短，直至连续两次P波顺传而结束一反文氏周期。本例未见连续两次P波顺传的依据，因在顺传QRS波群之前的R2、R5、R12、R17波的P-R间期不固定，而其R-R间期相等，故不宜考虑反文氏现象。