[病例]四、入院诊断及鉴别诊断

患者以双下肢麻木、无力起病，逐渐累及双上肢，神经系统改变定位于多发周围神经病变，定性方面需鉴别：营养与代谢因素:如糖尿病、甲状腺功能低减、B族维生素缺乏、淀粉样变、卟啉病等。但患者无陈旧结核史，起病后无发热、盗汗、咳嗽等临床症状，胸部未发现肺结核病灶，而结核难以解释患者皮肤改变、内分泌改变、周围神经病变及M蛋白，并且激素治疗过程中上述症状曾有短暂好转并未恶化，故不支持。恶性肿瘤:淋巴瘤可继发M蛋白及周围神经病变,可表现为多系统受累，但本例病程偏长不支持恶性度高的淋巴瘤、淋巴结活检无相应提示，并且患者皮肤改变、内分泌改变不是淋巴瘤常见表现。8 ）如有条件监测血清VEGF水平。