[病例]五、诊断与鉴别诊断：心功能不全

诊断：原发性AL型系统性淀粉样变可能性大。诊断淀粉样变分为三个步骤： 1 .确认淀粉样变存在可通过三种方法证实，其中任一方法阳性均可明确：刚果红染色一般为阳性,但有时也会出现假阴性，如取材太少、取材部位不准确、染色不好等均可出现假阴性的结果。鉴别诊断：淀粉样变主要与引起M蛋白的各种疾病相鉴别，其中最主要与多发性骨髓瘤进行鉴别，可按如下临床思维进行鉴别诊断。出血原因不同:二者均容易有出血倾向,但二者出血原因不同， MM出血的原因主要是M蛋白包裹血小板和凝血因子，而淀粉样变出血的原因主要是淀粉样物质沉积在血管壁。通过以上临床表现的异同，可将二者鉴别开来。