[例]五、诊断及鉴别诊断：病例52全血细胞减少，大细胞性贫血，镜面舌

初步诊断：营养性巨幼细胞性贫血。所以对于诊断巨幼细胞性贫血的患者，尤其是叶酸和（或）维生素B12治疗后效果不佳或治疗后复发的患者需要考虑其是否为溶血性贫血。由于患者有重度贫血伴血小板极度低下，给予患者红细胞和血小板输注及相关对症支持治疗。巨幼细胞性贫血根据患者的营养史、特殊用药史、消化系统疾病史，结合患者的症状体征及血象骨髓象的改变，以及血清叶酸和维生素B12水平测定，一般不难做出诊断。但要注意的是在诊断巨幼细胞性贫血后需要寻找患者叶酸和维生素B12缺乏的原因，明确患者是否有胃肠道疾病、自身免疫性疾病等存在。如果确实存在原发疾病，则需要在补充叶酸和维生素B12的同时积极治疗患者的原发疾病。