案例88 胺碘酮与地高辛合用致洋地黄中毒

患者，男， 68岁，因“反复胸闷、气喘十余年，加重8个月”入院。既往服用ACEI类、利尿剂及地高辛等药物。急查地高辛血药浓度＞ 4ng/ml ，因地高辛入院前已应用近2个月，且未出现不良症状，加用胺碘酮4天后即出现恶心、呕吐、味觉丧失，考虑为胺碘酮引起地高辛中毒，故立即停用地高辛、胺碘酮，并观察患者病情变化，监测地高辛血药浓度。胺碘酮与地高辛合用时，可将地高辛从组织中置换出来，并且使地高辛在肾脏及肾外排泄减少，使地高辛血药浓度增加。地高辛治疗指数窄，应进行常规治疗药物浓度监测，特别是老年人、心衰及肾功能不全患者。胺碘酮与地高辛合用时，可使后者血药浓度增加，故合用时应加强监测，防止地高辛中毒。