病例71：中青年男性,发热伴活动后胸闷、气短

谨防感染性心内膜炎并发症,超声心动图明晰主动脉瓣周脓肿累及二尖瓣前叶。术中,纵行切开右心房、房间隔,经主动脉切口显露主动脉瓣瓣下结构及二尖瓣前叶,连续缝合修补二尖瓣前叶穿孔,并将二尖瓣前叶适当折叠固定于二尖瓣瓣环。本例患者的主动脉瓣周脓肿位于左冠瓣、无冠瓣瓣环下方,因此脓腔随病变进展向二尖瓣前叶扩展,导致二尖瓣前叶根部至中部瓣叶撕裂,与主动脉瓣周脓肿形成一个较大脓腔,并伴二尖瓣叶穿孔,术中可见主动脉瓣与二尖瓣前叶间纤维结构消失。故在临床工作中,超声心动图医生应详细询问病史,对于有感染性心内膜炎病史的患者,应仔细扫查各个瓣叶及和瓣周组织,尤需重视用常规解剖知识无法解释的液性暗区,应考虑到瓣周脓肿的可能。