[治疗]2﹒结核性胸膜炎治疗中并发乳糜胸水

乏力，盗汗、低热2个月，胸闷、气短1个月入院。诊断结核性胸膜炎，四联抗结核治疗、胸腔抽液注射PAS及甲泼尼龙月余，右胸液消失，但左侧未见减少。于第5次胸穿时发现左胸水呈乳白色，加乙醚变清，苏丹染色阳性，诊断并发乳糜胸。核素淋巴结显像，提示淋巴导管受阻。用胸壁佳胸膜粘连（诺卡菌细胞骨架），获得显著疗效，乳糜胸水完全控制，观察3周出院。讨论：本例诊断双胸膜结核准确，在抗结核早期出现单侧顽固性乳糜胸水，临床结合核素扫描，在除外肿瘤、丝虫病等病因基础上，考虑系由结核病变累及淋巴导管所致。乳糜胸的病例，也应考虑结核性病因。本例在抗结核治疗后始呈现乳糜胸的原因、机制仍待研讨。