[病例]3﹒以睾丸疼痛为首发症状的MPA

右睾丸痛、发热、周身肌肉酸痛、乏力1个月，体重明显下降10kg，经治疗无效入住泌尿外科。拟诊右“附睾炎”，抗炎治疗无效，检查发现血肌酐187.8μ mol／L，转至肾内科。T36.5℃，双肾区叩痛，右睾丸肿大压痛明显。肾活检符合新月体型肾炎，小动脉壁示纤维素样坏死。诊断显微镜下型血管炎。血液透析、泼尼松龙冲击治疗3次、泼尼松8周治疗、并用环磷酰胺，血肌酐降至117.6μ mol／L，ESR、CRP转为正常，C‐ANCA降至68%，睾丸痛、发热均缓解出院。临床体会：本病常有原因未明的发热，因累及周身小血管，表现为各脏器小血管炎，依受累脏器不同表现亦异，但肾脏较多受累，急进型肾炎常表现为肾功能障碍。