[病例]3﹒脾结核诱发的结核变态反应性关节炎

1992年3月开始发热，最高39.2℃午后明显。左腕及足关节肿痛、活动受限，被诊断为“风湿性关节炎”，抗风湿治疗2个月余无效5月26日入院。左腕关节肿胀、有压痛、活动受限，左足内踝亦肿胀。CT及B超示脾肿大，脾内有9.3cm × 8 ﹒ 8cm × 6 ﹒ 0cm占位性影像。脾重800g、切面见8cm × 9cm块状干酪样坏死，病理诊断为脾巨大干酪坏死性结核。其鉴别诊断虽然较多，但一般不应忘掉结核变态反应性关节炎。本例脾大、影像检查示脾内占位性病变，一般除肿瘤特别是淋巴瘤相对多见外，应当考虑脾结核。将以上两种看法结合起来，诊断为脾结核诱发的结核变态反应性关节炎较为合理。最后经抗结核治疗显效，并经手术脾切除证实诊断。