[病例]1﹒误诊为风湿热年余的结核变态反应性关节炎

一年来时感发热、全身关节游走性痛，被诊断为“风湿热”，服阿司匹林、培他米松略好转。用红霉素、阿司匹林、泼尼松治疗退热，关节痛亦缓解出院，出院时仍诊断为“风湿热”。出院不久再发热、关节痛。临床诊断为结核变态反应性关节炎，用异烟肼、链霉素及乙胺丁醇治疗。5天后体温开始下降、关节痛减轻，10天后体温完全正常、关节痛消失。半年前症状复发，在某医院住院，未经详细检查分析再诊断为风湿热，再伍用糖皮质激素治疗实为失误，不难理解出院不久再发。本例误诊的原因是没有想到结核变态反应性关节炎这一重要鉴别诊断、未询问出密切的结核病结触史、忽视了结核中毒症状，也没考虑风湿热的诊断标准和必备的诊断条件。