[病例]3﹒无反应型结核并发骨髓增生异常综合征

10个月前发热、咳嗽，某院拟诊“支气管肺炎”，经多种抗生素治疗无效。Hb由110g／L降至70g／L并出现颈、腹股沟淋巴结肿大。骨髓涂片原粒加早幼粒0.045，原单加幼单0.11，单核0.025，粒系浆内有中毒颗粒及空泡变性，部分中幼红细胞呈巨幼样变，可见微小和多核巨核细胞。临床诊断为骨髓增生异常综合征（MDS‐RAEB型）。给予小剂量三尖杉酯碱2个疗程体温持续，B超示腹后淋巴结肿大，出现鼻出血。颈、腹股沟淋巴结活检示中心干酪坏死，找到大量抗酸菌，但不见郎格汉斯巨细胞，诊断为无反应型结核伴全血细胞减少、MDS。本例半年前浅淋巴节已明显肿大，如能早期摘取活检，及早诊断，病因治疗，挽救生命不无希望。