[例]5.病例5 无保护左主干病变PCI术（LM干段合并RCA、LAD重度病变）

患者刘× ×，男性，58岁，2004年6月26日入院。入院诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧下壁心梗。冠脉造影：RCA完全闭塞病变。RCA病变时间较长、断端为齐头、有桥侧支形成.PCI治疗策略：① PCI术中血管处理的先后顺序：该例患者属典型无保护左主干病变，原则上应先处理RCA病变，如果RCA-PCI失败，则应转往外科行CABG手术。LAD-D1属分叉病变,双导丝保护，分别植入支架。D1直径＞ 2.0mm，供血范围广，且无其他对角支，故需植入支架完全血运重建。考虑到LM病变靠近三分叉处, LCX开口无病变，且LCX与LM成直角，而LAD开口、近端管腔不规则，于LM-LAD跨过LCX开口植入药物洗脱支架，药物洗脱支架尽可能覆盖所有病变，术后LCX开口未受影响。