[病例]第20例—心血管疾病和终末期肾病患者，出现腹痛腹胀

现病史因患高血压和冠状动脉疾病，入院6年前有急性前壁心肌梗死史，接受组织型纤溶酶原活化剂阿替普酶（alteplase）治疗。治疗后并发外周血管梗死，出现双腿间歇性跛行和终末期肾病。腹膜透析4年后（此次入院2年前），开始血液透析。第5天：患者无胸痛或腹痛，但是腹部隆起更明显，全腹有轻度压痛和反跳痛，肠鸣音消失。患者无多关节炎病史，血压控制较理想，无紫癜或皮疹等特征性皮肤损害，无体重下降，无间断性腹痛或肠道出血的病史。医师对老年人腹痛的评估应该像对待胸痛一样敏感、一样的认真细致。对于老年人的腹痛，内科医师请外科医师会诊的门槛应该很低。