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名医验案:张明利诊治经验(艾滋病)

例:位某,男,46岁。2004年普查确诊为HIV抗体阳性,2006年1月9日就诊

7天前不慎受凉,出现头痛、鼻塞、恶寒,经治疗后头痛、鼻塞消失,但一直咳嗽、咳痰,夜间或白天稍遇风寒则明显加重,起初咳白色泡沫痰,近两天痰量增加,质黏色黄,咳吐不利,遂来就诊。查舌质红,苔黄腻,脉浮,恶风寒,汗出不多,二便调,体温正常,胸透提示“两肺肺纹理增多”,血象正常,余症如前。辨证为风寒袭肺,痰热内蕴。方用千金苇茎汤合止嗽散加减:冬瓜子30g,芦根30g,生薏苡仁30g,鱼腥草30g,荆芥15g,白前15g,紫菀12g,百部12g,陈皮10g,桔梗10g,甘草10g。服3剂后已不恶风寒,咳嗽减少,咳少量白痰,上方去冬瓜子、芦根、生薏苡仁,加杏仁10g、款冬花10g,继服5剂,诸症痊愈。

按:急性支气管炎的主症是咳嗽,乃由于风寒犯肺,肺气不宣,津液不布,聚而成痰,痰随气逆而生咳嗽。故治疗时既要宣肺,又要化痰,止嗽散正合病机。本方中荆芥、桔梗起到宣肺、散邪的作用,配合诸多理气利痰之品,使气机宣通、升降有序,则咳嗽自止。至于鱼腥草、冬瓜子、芦根、生薏苡仁,乃化裁于千金苇茎汤,专为黄痰而设,若白痰质极黏稠者,亦可减量用之。这是河南省中医药防治获得性免疫缺陷综合征专家组组长李发枝教授的多年心得,用于治疗获得性免疫缺陷综合征患者急性支气管炎,每获殊效。

例:高某,男,38岁。2004年普查确诊为HIV抗体阳性,本次于2006年10月24日就诊

15天前因不慎淋雨,继则出现头痛,恶寒,高热(体温39.5℃),胸痛,咳喘,咳吐黄痰。实验室检查,血象:WBC 15×109/L,N 0.91;胸片:两下肺多处斑片状阴影。后经应用抗生素、输液7天后,体温下降至37.3℃,头痛、恶寒、胸痛已减,但一直咳嗽、气喘、喉间痰鸣,咳痰色白但浊厚胶黏,夜间加重,严重影响睡眠,遂来就诊。查舌质红,苔黄腻,脉滑,纳差,血象正常,余症如前。辨证为痰热浊邪壅肺,肺气失宣。方用千金苇茎汤合三子养亲汤加味:冬瓜子30g,生薏苡仁30g,芦根30g,鱼腥草30g,紫苏子15g,莱菔子15g,葶苈子15g,紫苏叶20g,桔梗10g,甘草10g,另加兑鲜竹沥100ml。服5剂后,咳嗽减少,咳少量白痰,大便略稀,上方去鲜竹沥,减紫苏叶为10g,加麻黄6g,杏仁10g,继服7剂,诸症痊愈。

按:千金苇茎汤为中医治疗“肺痈”名方,恰合痰热壅肺之病机,此处不赘。需要指出的是,三子养亲汤原为紫苏子、莱菔子、白芥子三味,因本证为热证,故以葶苈子代白芥子更为贴切。本方清化热痰,除用千金苇茎汤之外,妙在重用鲜竹沥,此经验乃来自四川经方大家江尔逊先生,若痰热重时,先生用鲜竹沥最多可达500ml,经临床验证甚效。

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