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名医验案:叶之龙诊治经验(尖锐湿疣)

例:划某,男,25岁。1989年6月8日初诊

诉外生殖器起疹,瘙痒约20日。发病前曾有不洁性交史,随后自觉阴茎部瘙痒,包皮部位出现针尖大小淡红色丘疹,用高锰酸钾液清洗多次未愈。又到某个体医疗诊所进行治疗,先后服用多种抗生素未见好转。近来丘疹增多、加大,逐渐融合叠起,并有特殊气味。检查冠状沟、包皮系带及尿道外口可见黄豆大小赘生物数十枚,呈环条状分布。表面呈乳头样增殖,潮湿并有轻微糜烂,渗出混浊恶臭的分泌物。舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑。诊断为尖锐湿疣。证属湿热毒邪壅滞。治则:清热利湿解毒。方药:内服龙胆泻肝汤3剂,每日1剂,水煎服。外用白矾液30ml,湿敷于患处,1日2次。6月13日复诊皮损消退80%以上,表面趋于干燥,无混浊恶臭分泌物。自觉微痒不适。舌质红,苔微黄,脉弦缓。守前方续治。6月21日复诊,皮损全部消退,自觉症状消失而告痊愈。随访半年余未见复发。

按:尖锐湿疣一症与中医学论述之“湿腐疮”类似。其与湿热毒邪有关,与肝脾二经最为密切。治法应以清利湿热、解毒祛邪为原则。方用龙胆泻肝汤,其清泻肝火,清三焦湿热之力颇强,皮肤科临症运用较广,只要辨证求因,对症下药,均能获效。龙胆草大苦大寒,泻肝胆湿火,清除下焦湿热,为主药;黄芩、栀子苦寒泻火,助龙胆草以清肝胆湿热,共为辅药,泽泻、木通、车前子协助龙胆草清利湿热,引火从小便而出;肝藏血,肝有热则易伤阴血,故用当归尾活血,生地黄养血益阴,柴胡疏肝胆,甘草调中和药,共为佐使。诸药合用,泻中有补,清中有养,使泻火而不致苦寒伤阴,邪去而不伤正。肝火泻,湿热清,则诸症自解。外用白矾液局部湿敷或蘸涂,有止痒、收敛及一定的腐蚀作用,能使疣体很快脱落。内外合治,配合紧密,切合病机,故获良效。

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