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名医验案:班秀文诊治经验(房事头痛)

本病的发生,从临床所见,虽有阴阳表里虚实之分,但病起于房事之中或房事之后,肾气先亏,阴精枯竭,复感外邪。治之应以肾虚为主。药宜扶正祛邪着眼,要注意温阳不伤阴,滋阴不碍阳,疏解能扶正,扶正不滞腻,正邪兼顾,表里并治,才能收到预期的效果。肾藏精而为阴阳之根,是真阴真阳之所在,内寄相火,行房交合之时,相火与欲火交蒸,败精浊阴留于精室,影响精液的再生。所以在辨证论治的基础上,宜酌配化瘀导浊之品。常用龙眼叶、桃叶。前者性味甘淡平,能疏解而清头晕,后者能化瘀导浊。二者同用,既能疏解外邪,又能宣导气血,促进血液的流通,对于舒筋养络,缓急止痛,都收到很好的效果。行房外感是性生活过程中而得的疾病,有些患者囿于习俗,隐讳实情,往往只说外感之事,而不愿提及房帏之事,为医者,若不加以诊察,以普通外感论治,药不对症,其收效甚微。所以在临证之时,除对患者必须注意四诊的详细收集加以综合分析之外,还要向患者家属进行了解,这样才能做到正确的辨证论治。本病虽是表里虚实夹杂之证,但总的来说,都是肾阴亏竭,或肾阳衰微,正气先虚,又有外邪。治之宜时时顾护正气,选方用药,以冲和为贵,温药不过燥,凉药不过寒,清药防伤气,补药要忌壅。

例:黄某,男,24岁。1994年5月22日初诊

患者头痛发热已两天。两天前参加篮球赛之后,即以冷水沐浴,睡至半夜发热恶寒,头痛如破,全身酸痛,腰痛如折,胸腹灼热,下肢不温。现症见舌苔薄白,舌质边红,脉沉不起,头重不欲举,以两太阳穴剧痛,脉之所以不起,正气先虚,舍脉从症,以外感风热论治。用辛凉解表法。以桑菊饮与银翘散加减,连服2剂。

二诊:药服2剂之后,仍然发热昏沉,全身骨节疼痛,苔薄白,舌质红,脉象沉伏。虽然症脉不符,但确属外感之症,何以药后罔效,是症重药轻,抑或辨证有差,乃询之家属,追查病史,始知当晚入睡之时,曾过性生活,半夜醒后,即感头晕头痛,发热恶寒,全身困倦,四肢乏力,行房劳累之后而发生。治之宜扶正疏解为法,以六味地黄汤加味出入。药用:熟地黄15g,生地黄10g,山茱萸10g,山药15g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,桑叶10g,白蒺藜10g,防风10g,苦丁茶10g,甘草5g,上方每日清水煎服1剂,连服3剂之后而热退,头痛头重消失,继以龙眼叶、鲜槐叶当茶以清余邪。旋后以异功散、人参养荣汤调治10余日而收功。

按语:本例临治选方,忽略病乃房事所得。药只清解外邪,不顾精气亏虚,故疗效不满意。随后询之家属,知其为房事之后而发生,乃以六味地黄汤,滋阴补肾以固本,加桑叶、防风之清润疏解,祛邪而不伤阴,白蒺藜、苦丁茶二药甘苦,散风清热而醒头目之功倍增,生甘草能解毒而调和诸药。用药过程中,标本兼顾,以本为主,以虚为主,从而达到扶正祛邪的目的,故收效如期。

例:李某,男,28岁。1954年1月25日初诊

患者夜来连续两次行房之后,感腰脊酸软,头晕头重,两目昏花,恶寒肢冷,鼻塞,虽盖厚被而不温,神疲乏力。诊时面青唇白,语言低沉,但尚能对答清楚,脉虚细弱,舌苔薄白,舌质淡嫩。证属肾阳不足,行房之中,复感风寒之邪。拟益气温阳为主,以驱外邪,仿参附汤与麻黄附子细辛汤出入。药用:制附子10g(先煎),细辛3g(后下),党参20g,防风10g,秦艽10g,当归10g。水煎服,每日1剂,连服2剂。并隔姜灸百会、神阙、中极、足三里各穴10min。二诊:隔姜灸和服药之后,四肢稍温,头晕头重减轻,脉细,苔薄白,舌淡。守上方去防风,秦艽,加龙眼叶10g,桃叶10g,清水煎服3剂。三诊:药已,精神好转,头晕重减轻,药既中的,仍守上方再服3剂,旋后饮食调养而恢复健康。

按语:夫妻房帏之事,本是人之常情,但过之则有伤身体。本例患者,在寒冬之时,一夜连续行房两次,肾阳受戕,复感风寒之邪,故恶寒肢冷,头晕头重,神疲乏力。治之当以扶阳为主。以参附之温补,配隔姜灸百会、神阙、中极、足三里,则扶正回阳之力倍增;酌配细辛、防风、秦艽以驱外邪,表里并治,以温里为主。方中之所以配用当归,龙眼叶,桃叶,旨在化瘀导浊,且能防温药之燥。药症合拍,故能收到预期的效果。

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