紫癜

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[治疗]第十四节 过敏性紫癜

过敏性紫癜又称亨-舒综合征( Henoch-Schonleinpurpura , HSP ) ,是一种以毛细血管和小静脉炎症为主要病变的血管炎综合征,好发于学龄前及学龄期儿童,男孩的发病率高于女孩。其病因尚不明了,目前认为该病与接触感染原或过敏原有关,并有一定的遗传倾...

[治疗]第十四节 过敏性紫癜
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[治疗]第六节 出血性疾病

过敏性紫癜又称亨-舒综合征( Henoch-Schonleinpurpura , HSP ) ,是一种以毛细血管和小静脉炎症为主要病变的血管炎综合征,好发于学龄前及学龄期儿童,男孩发病率高于女孩。其病因尚不明了,目前认为该病与接触感染原或过敏原有关,并有一定的遗传倾向...

[治疗]第六节 出血性疾病
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[临证经验] 五、瘀血阻络案

现病史:该患者于1个月前无明显诱因出现双下肢皮肤紫斑,伴腹痛,就诊于当地医院,诊为“过敏性紫癜” ,给予激素等药物(具体用药量不详)治疗, 10天后皮肤紫癜消退, 3天后皮肤又现紫癜,转诊于哈市某医院,诊断同前,给予维生素C ,钙剂等药物(具体用药量不详) 。针对病因,...

[临证经验]  五、瘀血阻络案
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[临证经验] 二、气不摄血,湿热内蕴案

症见周身皮肤密集紫癜,以双下肢、臀部为重,呈对称性,紫癜大小不等,略高出皮肤,色鲜红,按之不退色,脐周疼痛阵作,喜按,双侧腕关节及踝关节肿胀疼痛,四肢沉重、身倦,食少纳差,大便溏薄,睡眠尚可。紫癜风,气不摄血,湿热内蕴。该病属于本虚标实之证,病在脾胃、肌肤,证属脾虚失摄...

[临证经验]  二、气不摄血,湿热内蕴案
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[病例]十、体会

1 .过敏性紫癜( anaphylactoid purpura )是最常见的血管炎之一,又名白细胞破坏过多性血管炎或Henoch-Schonlein紫癜( HSP ) ,以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现,多为儿童期...

[病例]十、体会
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[例]三、体格检查:病例24皮肤紫癜,发作性意识模糊

神志清楚,查体合作,自主体位。全身皮肤可见散在出血点及瘀点,部分呈抓痕样,未见皮肤大片瘀斑及血肿。面容正常,巩膜未见明显黄染,咽部充血,扁桃体不大,口腔黏膜未见血疱。胸骨无压痛。心率84次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常,柔软,无压痛及反跳痛。肢体...

[例]三、体格检查:病例24皮肤紫癜,发作性意识模糊
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[例]六、治疗:病例24皮肤紫癜,发作性意识模糊

患者确立诊断后,立即开始TTP相关治疗: 1 .甲泼尼龙80mg /次,每日二次。首选血浆置换治疗,其次可选用新鲜(冷冻)血浆输注和药物治疗。患者开始血浆置换治疗后每周复查血浆ADAMTS13活性及其抑制物,在血浆置换期间以及停止血浆置换3周后, ADAM...

[例]六、治疗:病例24皮肤紫癜,发作性意识模糊
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[例]八、体会:病例24皮肤紫癜,发作性意识模糊

血小板减少是临床最常见的出血病因。在接诊患者的过程中必须仔细询问患者出血发生时间、部位,出血分布情况,是否存在药物、疾病等诱因,是否存在伴发症状,是否有出血家族史等。体检过程中除注意观察出血体征特征外,必须有意识地检查淋巴结、肝、脾等造血系统相关器官,以及神经、呼吸等其...

[例]八、体会:病例24皮肤紫癜,发作性意识模糊
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[例]五、诊断与鉴别诊断:病例24皮肤紫癜,发作性意识模糊

诊断:特发性血栓性血小板减少性紫癜( TTP ) 。目前一致的观点认为,当出现“三联症”或即使无神经精神症状时,且无其他原因解释血小板减少和微血管病性溶血性贫血时,应高度怀疑TTP并做出初步诊断,必要时尽早进行血浆置换治疗。血浆ADAMTS13活性缺乏、检出A...

[例]五、诊断与鉴别诊断:病例24皮肤紫癜,发作性意识模糊
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[例]六、治疗经过:病例22反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天

1 .一般治疗绝对卧床、避免外伤。在选择治疗时需要考虑以下问题: 1 .患者是否需要治疗?目前患者血小板计数低于30 × 109 / L ,伴有出血症状,因此需要进行治疗。4 .该患者我们选择利妥昔单抗联合rhTPO治疗。因为虽然利妥昔单抗治疗ITP的持续缓解时间长,但起效...

[例]六、治疗经过:病例22反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天
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[例]七、体会:病例22反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天

2012版成人ITP诊治的中国专家共识中明确定义了难治性ITP的诊断必须同时满足所有三个条件: ①脾切除后无效或者复发。仍需要治疗以降低出血的危险.除外了其他引起血小板减少症的原因,确诊为ITP 。该标准与国外难治性ITP的标准相同,使得不同文献之间具有可比性,并且有利...

[例]七、体会:病例22反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天
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[病例]三、体格检查:腹泻,血便,紫癜,关节肿胀

神志清楚,自动体位,面色尚可,皮肤巩膜无黄染,双下肢散在紫癜,稍突出于皮面,压之不退色,浅表淋巴结无肿大,咽部无充血,双扁桃体无肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心律齐,未闻及异常心音和各瓣膜区杂音。腹壁平软, Murphy征阴性,脐周轻度压...

[病例]三、体格检查:腹泻,血便,紫癜,关节肿胀
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[病例]五、诊断与鉴别诊断:腹泻,血便,紫癜,关节肿胀

诊断:复合型过敏性紫癜。诊断依据: 1 .发病前2周有低热、上呼吸道感染史。鉴别诊断:通过详细询问病史、全面体格检查以及必要的实验室检查,排除遗传性出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜、血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮( SLE ) 、外科急腹症等...

[病例]五、诊断与鉴别诊断:腹泻,血便,紫癜,关节肿胀
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[病例]六、治疗:腹泻,血便,紫癜,关节肿胀

对症支持治疗:禁食、西咪替丁20 ~ 40mg / ( kg ? d ) 、山莨菪碱解痉,氯雷他定、钙剂、维生素C 、芦丁口服,双嘧达莫抗血小板聚集。患者经对症、抗组胺、糖皮质激素治疗后,腹痛、血便、关节痛症状好转、紫癜消退,但出现血尿、水肿加重、低蛋白血症,无泌尿系感...

[病例]六、治疗:腹泻,血便,紫癜,关节肿胀
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病例23:腹痛、腹泻,血便,紫癜,关节肿胀

患者男性, 14岁,学生,入院日期: 2013年1月18日。青少年男性,冬春季起病,以腹痛、腹泻、血便为主要表现,按照优先考虑常见病的原则,首先考虑消化系统感染性疾患,如急性胃肠炎、肠结核等或Crohn病、溃疡性结肠炎等炎性肠病急性发作。患者有血便,需排除可引起出血的全...

病例23:腹痛、腹泻,血便,紫癜,关节肿胀
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[例]五、诊断与鉴别诊断:病例22反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天

诊断: ITP 。诊断依据: 1 .反复皮肤紫癜33年,鼻出血伴双下肢出血点4天。鉴别诊断:通过病史、体格检查以及辅助检查,排除其他继发性血小板减少症。如:自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常(再生障碍...

[例]五、诊断与鉴别诊断:病例22反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天
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[例]三、体格检查:病例22反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天

中年男性,神志清楚,查体合作。皮肤黏膜无黄染,双下肢及下腹部可见大量的新鲜及陈旧性瘀点、瘀斑。上述两项实验室检查的意义:血小板糖蛋白( GP )特异性自身抗体的检测特异性高但敏感性低,可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少,但不能鉴别原发免疫性血小板减少症与继发免疫性血小板减...

[例]三、体格检查:病例22反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天
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病例22:反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天

患者男性, 59岁,干部。入院日期: 2011年8月19日。反复皮肤紫癜33年,鼻出血伴双下肢出血点4天。患者33年前无诱因出现牙龈出血,伴双下肢皮肤散在出血点,当地医院查血常规示:血小板计数( PLT ) 30 × 109 / L ,应用糖皮质激素(泼尼松,具体剂量不...

病例22:反复皮肤紫癜数十年,鼻出血伴双下肢出血点数天
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[例]三、体格检查:病例4皮肤紫癜,牙龈出血伴低热,外周血发现幼稚细胞

神清,精神可,体型正常,查体合作,皮肤多处大片瘀斑,浅表淋巴结未及肿大,咽部充血,扁桃体不大。胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率108次/分,律齐,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。明确诊断后,需对患者进行危险...

[例]三、体格检查:病例4皮肤紫癜,牙龈出血伴低热,外周血发现幼稚细胞
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[例]五、诊断:病例4皮肤紫癜,牙龈出血伴低热,外周血发现幼稚细胞

诊断:急性早幼粒细胞白血病(高危组) 。诊断依据:患者,女性,长期油漆接触史,皮肤紫癜、牙龈出血伴低热20天,加重1周。本患者经过骨髓检查诊断明确,可排除其他可能引起多系降低疾病或出血性疾病。急性AA以感染、贫血、出血为主要表现,病情进展快,外周血象提示全血细胞...

[例]五、诊断:病例4皮肤紫癜,牙龈出血伴低热,外周血发现幼稚细胞
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