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  5. 心律失常与其心电现象
  6. 两种心电现象的并存与掩盖
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两种心电现象的并存与掩盖

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  • 早搏、逸搏揭示房室结

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  • 房性异位搏动揭示窦房

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  • 束支或分支阻滞与心肌

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  • 双心室肥大图形的并存

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  • 室性早搏揭示窦性频率

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房性异位搏动揭示窦房结功能异常

房性异位搏动(房性早搏、短阵性或阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动或颤动)与窦性搏动属于同腔性搏动,前者很容易侵入窦房结,不仅使其节律重整,还可抑制其起搏点的自律性。根据

房性异位搏动揭示窦房结功能异常
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房性异位搏动揭示窦性并行心律

并行心律是指心脏内有两个起搏点并行地独立发放激动,竞争性控制心房或心室而形成的双重心律,其中—个起搏点的周围存在着传人保护性阻滞圈,免遭另一个起搏点的侵入,这个被

房性异位搏动揭示窦性并行心律
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早搏、逸搏揭示房室结内双径路、多径路传导

房性早搏揭示房窒结内双径路传导:发生在收缩中、晚期或舒张早期的房性早搏下传心室时,遇及快径路前传的有效不应期,激动受阻于快径路,便沿着慢径路下传心室,出现固定性P'R间期延

早搏、逸搏揭示房室结内双径路、多径路传导
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室性早搏揭示急性心肌梗死图形

极少数急性心肌梗死患者,基本的QRS-T波群形态正常,无异常Q波、ST段损伤型抬高和T波倒置,但在室性早搏QRS波群中却呈QR、QRs、qR型,ST段呈损伤型抬高伴T波高尖或倒置,显现急性心肌

室性早搏揭示急性心肌梗死图形
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房性早搏揭示心房电极感知功能不良

病窦综合征安装AAI、DDD起搏器,当出现房性心律失常时,起搏器不能感知P'波,仍按原有的起搏频率发放脉冲,出现竞争性房性心律失常。若脉冲落在自身节律的心房易颤期内,则可诱发房性

房性早搏揭示心房电极感知功能不良
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房性早搏揭示(或诱发)阵发性三度房室传导阻滞

房性早搏在房窒交接区内发生隐匿性传导,使其后的窦性激动亦在房室交接区内发生连续隐匿性传导,且同时重整了下级起搏点的节律,并抑制其激动的发放,出现阵发性三度房室传导阻滞伴

房性早搏揭示(或诱发)阵发性三度房室传导阻滞
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早搏揭示慢频率依赖性束支、分支阻滞及空隙

早搏揭示慢频率依赖性束支、分支阻滞:窦性心律时,基本QRS波群呈完全性束支阻滞、分支阻滞图形,难以鉴别是永久性阻滞还是功能性阻滞所致。若早搏代偿间歇后第1个QRS波形恢复正

早搏揭示慢频率依赖性束支、分支阻滞及空隙现象
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早搏揭示频率依赖性房室旁道阻滞

小部分房室旁道的不应期相当长,可在0.60~3.0s,称为慢旁道,由希-浦传导组织构成,是发生3相及4相阻滞的电生理基础。若心率增快时预激波形显现,而心率减慢时预激波形消失,则为旁道内4

早搏揭示频率依赖性房室旁道阻滞
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室性早搏揭示窦性频率震荡现象

室性早搏对随后的窦性频率存在着两种不同的影响: 窦性频率双相涨落式的变化,即室性早搏后,窦性频率先加速,随后出现减速现象,称为窦性心律(或窦性频率)震荡现象,见于正常人及

室性早搏揭示窦性频率震荡现象
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双心室肥大图形的并存与掩盖

正常右心室壁的厚度只有左心室壁厚度的1/3左右,若右心室仅有轻度肥厚,则左心室的除极电势依然占有优势,QRS环综合向量的改变就不明显;只有当右心室壁的肥厚程度相当显著时,才会改

双心室肥大图形的并存与掩盖
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心室肥大与束支阻滞图形的并存与掩盖

左束支阻滞合并左心室肥大:左束支阻滞时,早期的心室除极由右束支所支配的右侧室间隔、右心室游离壁首先除极,尔后除极波通过室间隔从右向左传播。由于心室除极顺序异常,导致QRS

心室肥大与束支阻滞图形的并存与掩盖
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束支或分支阻滞与心肌梗死图形的并存与掩盖

右束支阻滞合并心肌梗死时图形的并存与掩盖:右束支阻滞合并心肌梗死时,两者图形能同时显示。因右束支阻滞的初始除极向量与正常一致,仅终末向量出现传导延缓,表现为终末S波或R波

束支或分支阻滞与心肌梗死图形的并存与掩盖
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预激综合征合并心肌梗死、束支阻滞、房室传

由于窦性或房性冲动经房室旁道下传提前激动一部分心室肌,所以改变了心室除极的初始向量。当预激综合征合并心肌梗死、束支阻滞、房室传导阻滞时,则后者的波形往往被预激波形所

预激综合征合并心肌梗死、束支阻滞、房室传导阻滞
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早期极综合征掩盖心绞痛发作时缺血性ST-T改

早期极综合征表现为以R波为主导联J点抬高、ST段呈凹面向上型抬高0.1~0.4mV伴T波高耸,故心绞痛发作时,其ST-T呈缺血性改变时,往往被掩盖或被误诊为变异型心绞痛,值得关注。

早期极综合征掩盖心绞痛发作时缺血性ST-T改变
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