早搏、逸搏揭示房室结内双径路、多径路传导

房性早搏揭示房窒结内双径路传导:发生在收缩中、晚期或舒张早期的房性早搏下传心室时,遇及快径路前传的有效不应期,激动受阻于快径路,便沿着慢径路下传心室,出现固定性P'R间期延长,表现为RP'间期与P'R间期不呈反比关系的矛盾现象。其心电图表现为:

  • 出现在收缩中、晚期的房性早搏,即P'波落在J点、ST段、T波上,其下传的P'R间期固定地延长,偶尔可略有长短(<0.06s),且RP'间期与P'R间期不呈反比关系的矛盾现象,不能以干扰性P'R间期延长来解释;
  • 房性早搏诱发房性反复搏动,即出现P'-QRS-P--QRS或P'-Q RS-P-、P'P-序列的心房回波,其RP-间期<0.08s;

    窦性心动过缓、双源性房性早搏、其中一源房性早搏诱发房性反复搏动、房室结内双径路传导(心电图)

  • 房性早搏诱发慢.快型房窒结内折返性心动过速,其P-波落在J点或ST段上,RP-间期<0.08s,且R-R-间期-R间期。

房性早搏揭示房窒结内三径路传导

  • 房性早搏P'波或窦性P波落在ST段、T波上,其下传的P'R间期、PR间期出现长、短两种,且互差≥0.06s,RP'间期与P'R间期不呈反比关系的矛盾现象;
  • 同一房性早搏后连续出现两种形态的逆行P-波,呈P'-QRS-P1--P2-序列,RP1-间期和RP2-间期各自固定,且互差≥0.06s,即各有固定的P'P1-间期与P'P2-间期,且能重复出现;
  • 同一房性早搏后连续出现两种形态的逆行P-波,呈P'-P1--P2-序列,各有固定的P'P1-间期、P'P2-间期,且能重复出现。第2、3两种情况易误诊为起源于心房下部的阻滞型房性早搏,需注意鉴别。

间位型窒性早搏揭示房窒结内双径路传导:窦性心动过缓时,适时的室性早搏仅逆传至房室交接区使其产生新的不应期,导致下一个窦性激动下传时出现P-R间期延长。该P-R间期延长有3种可能:

  • 干扰性PR间期延长,其R'P间期与PR间期呈反比关系;
  • 通过房窒结内慢径路传导,其PR间期固定地延长,R'P间期与PR间期不呈反比关系矛盾现象;
  • 上述两种情况兼有之,较长的PR间期略有互差,但互差<0.06s。或间位型窒性早搏后第1个窦性搏动的PR间期延长,引发窦性反复搏动,形成R'-P-QRS-P--QRS的序列,其RP-间期-R间期,且RP-间期<0.08s。

房室交接性逸搏(或早搏)、室性逸搏(或早搏)或心窒人工起搏搏动揭示房室结逆向双径路传导

  • 房室交接性逸搏(或早搏)逆传心房出现长、短两种RP-间期,且互差≥0.06s,P-波形态单一或两种;
  • 室性逸搏(或早搏)或心窒人工起搏搏动逆传心房出现长、短两种RP-间期,且互差≥0.06s,P-波形态单一或两种;

    2.jpg

    ▲Ⅱ导联连续记录,显示窦性逸搏、房室交接性逸搏、频发成对室性早搏及短阵性室性心动过速(R'R'间期0.39-0.41、0.45-0.46s提示心室折返径路内双径路折返)、室一房逆传双径路(R'-P-间期0.17、0.30s两种、P-波形态两种)。

  • 重复出现呈QRS(QRS')-P--QRS或QRS(QRS')-QRS序列的心室回波。

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