房间隔阻滞型P波

房间隔阻滞型P波是指Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相伴时间≥0.12s。见于不完全性左心房内传导阻滞伴左心房逆行传导,是一种特殊类型的心房内传导阻滞。表现为窦性冲动在左心房内除极不仅延缓,还从左心房下部向上部除极,形成终末负相P波,系上房间束(Bachmann束)传导完全阻滞所致。

心电图特征

  • Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相。
  • P波时间≥0.12s。
  • P波前半部分与后半部分的P环电轴夹角常>90°。
  • 心内电生理检查时,心房除极顺序为高位右心房一低位右心房一低位左心房一高位左心房。

鉴别诊断

需与窦性P波电轴左偏相鉴别。两者虽然均表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相,但后者P波时间正常,活动后P波转为直立,可资鉴别。

临床意义

  • 出现房间隔阻滞型P波是左心房扩大或肥大非常特异的征象,同时意味着上房间束传导完全阻滞。
  • 具有较高的快速性房性心律失常发生率,尤其是心房扑动。

房间隔阻滞型P波(心电图)
▲心电图:扩张型心肌病患者出现正负双相型P波(上房间束传导阻滞所致)、右心房肥大、一度房室传导阻滞,提示房室结内双径路传导(P-R间期0.24、0.31s)、左前分支阻滞、伪室性融合波(心室起搏脉冲落在QRS波群中)、前壁r波振幅逆递增(rv2>rv3>rv4)、高侧壁异常Q波、高侧壁及前侧壁ST-T改变。

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