不完全性心房内传导阻滞

心房内传导阻滞可表现为一度~三度房室传导阻滞,体表心电图上不易与房室结内阻滞相鉴别。这里主要介绍不完全性心房内传导阻滞引起P波形态、时间及振幅的改变,而不能用左心房或右心房肥大、负荷过重或房性异位搏动来解释者。

不完全性右心房内传导阻滞

阻滞部位发生在右心房传导组织或心房肌内。心电图表现为“肺型P波”,可以文氏型、间歇性、频率依赖性或固定性形式出现。

  • 文氏型右心房内传导阻滞:PP间期规则或基本规则,P波由正常逐渐过渡到“肺型P波”或由“肺型P波”逐渐过渡到正常(属反向文氏现象),周而复始,而不能用游走节律或房性逸搏心律伴房性融合波来解释者。MV5导联连续记录,显示右心房内文氏现象及反向文氏现象、左心室肥大伴劳损(心电图)
  • 间歇性右心房内传导阻滞:PP间期规则或基本规则,出现两种P波形态,即正常P波和“肺型P波”,两者呈交替性或间歇性出现,而不能用游走节律或房性逸搏及其逸搏心律来解释者。窦性心动过缓、间歇性右心房内传导阻滞、左心窒肥大伴劳损(心电图)
  • 固定性右心房内传导阻滞:P波形态持续地表现为“肺型P波”,而不能用右心房肥大、负荷过重或房性异位心律来解释者。
  • 快频率依赖性右心房内传导阻滞:又称为3相性右心房内传导阻滞。心率增快时,出现“肺型P波”;而心率减慢时,出现正常P波。前者不能用游走节律、房性早搏或房性异位心律来解释者。风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全患者(心电图) ▲ 风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全患者,Ⅱa导联显示房性早搏及早搏后心房内差异性传导、3相性右心房内传导阻滞;Ⅱb导联系患者静卧片刻后记录,显示二尖瓣型P波,符合左心房肥大的心电图改变;Ⅱc导联系患者起卧活动后记录,显示肺型P波,为3相性右心房内传导阻滞。
  • 慢频率依赖性右心房内传导阻滞:又称为4相性右心房内传导阻滞。心率减慢时,出现“肺型P波”;而心率增快时,出现正常P波。前者不能用游走节律或房性逸搏及其逸搏心律来解释者。

不完全性左心房内传导阻滞

阻滞部位发生在左心房内传导组织如房间束(Bachmann束)、前结间束或心房肌内。心电图表现为“二尖瓣型P波”,可以文氏型、间歇性,频率依赖性或固定性形式出现。

  • 文氏型左心房内传导阻滞:PP间期规则或基本规则,P波由正常逐渐过渡到“二尖瓣型P波”,即P波时间、双峰间距逐渐增宽,或P波由“二尖瓣型P波”逐渐过渡到正常P波(属反向文氏现象),周而复始,而不能用游走节律或房性逸搏心律伴房性融合波来解释者。
  • 间歇性左心房内传导阻滞:PP间期规则或基本规则,出现两种P波形态,即正常P波和“二尖瓣型P波”,两者呈交替性或间歇性出现,而不能用游走节律或房性逸搏及其逸搏心律来解释者。Ⅱ导联连续记录,显示多源性房性早搏、间歇性左心房内传导阻滞(心电图)
  • 固定性左心房内传导阻滞:P波形态持续地表现为“二尖瓣型P波”,而不能用左心房肥大、负荷过重或房性异位心律来解释者。冠心病、多发性损伤患者;固定性左心房内传导阻滞(心电图)
  • 快频率依赖性左心房内传导阻滞:又称为3相性左心房内传导阻滞。心率增快时,出现“二尖瓣型P波”;而心率减慢时,出现正常P波。前者不能用游走节律、房性早搏或房性异位心律来解释者。
  • 慢频率依赖性左心房内传导阻滞:又称为4相性左心房内传导阻滞。心率减慢时,出现“二尖瓣型P波”;而心率增快时,出现正常P波。前者不能用游走节律、房性逸搏及其逸搏心律来解释者。

慢频率依赖性左心房内传导阻滞(心电图)

房间隔传导阻滞

房间隔传导阻滞是一种特殊类型的心房内传导阻滞,表现为窦性冲动在左心房内除极不仅延缓,还从左心房下部向上部除极,形成终末负相P波。系上房间束(Bachmann束)传导完全阻滞所致,形成正、负双相型P波伴时间增宽,称为房间隔阻滞型P波,见于不完全性左心房内传导阻滞 伴左心房逆行传导。

房间隔传导阻滞(心电图)

心电图特征

  • Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相。
  • P波时间增宽(≥0.12s)。
  • P波前半部分与后半部分的P环电轴夹角常>90°。
  • 心内电生理检查时,心房除极顺序为高位右心房→低位右心房→低位左心房→高位左心房。

鉴别诊断

需与窦性P波电轴左偏相鉴别。两者虽然均表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相,但后者P波时间正常,活动后P波转为直立,可资鉴别。

临床意义

  • 出现正、负双相型P波伴时间≥0.12s是左心房扩大或肥大非常特异的征象。
  • 意味着上房间束传导完全阻滞。
  • 具有较高的快速性房性心律失常发生率,尤其是心房扑动。

不完全性右心房内传导阻滞合并左心房内传导阻滞

  • 两者同时持续出现:P波表现为既宽大又高尖,即P波时间≥0.12s,振幅≥0.25mV,而不能用双心房肥大或房性异位心律来解释者)。冠jb病患者出现不完全性左、右心房内传导阻滞(心电图)
  • 两者间歇性出现:PP间期规则或基本规则,间歇性出现正常P波、“肺型P波”和“二尖瓣型P波”,而不能用游走节律、房性逸搏及其逸搏心律来解释者。间歇性不完全性左、右心房内传导阻滞(心电图)

心房肥大合并不完全性心房内传导阻滞

心房肥大时,因心房肌、心房内传导组织长期受机械性牵拉而损伤,易发生心房内传导阻滞。其心电图表现为在“肺型P波”或“二尖瓣型P波”基础上,当P-P间期规则或基本规则时,出现P波形态、时间、振幅的改变,而不能用游走节律、房性异位心律、房性融合波来解释者。

房性异位心律合并不完全性心房内传导阻滞

一般而言,诊断不完全性心房内传导阻滞的基本节律应该是窦性节律。当基本节律为房性异位心律时,其P'波时间≥0.12s,两峰距≥0.04s,或P'波高尖,振幅≥0.25mV,可考虑合并不完全性心房内传导阻滞。

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▲ 先心病、房间隔缺损术后第2天,出现加速的房性逸搏心律伴不完全性心房内传导阻滞(P波呈负正双相,时间0.16s,其中正相波呈双峰切迹,两峰距0.06s)、三度房室传导阻滞、加速的房室交接性逸搏心律伴结.室二度Ⅱ型阻滞及左前分支阻滞、室性逸搏(R6、R7)。

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