时相性心房内差异性传导
心电图特征
- 提早出现变形的P、P'或P-波,不能用其他原因解释者。
- 窦性早搏伴心房内差异性传导:窦性早搏的P波形态与其他窦性P波形态不同。
- 房性早搏伴心房内差异性传导:房性早搏的P'波形态明显畸形,可呈肺型P波或二尖瓣型P波特点(下图)。
- 房室交接性早搏或室性早搏逆传心房时伴心房内差异性传导:逆行P-波形态明显畸形,通常是P-波倒置加深或增宽呈反向“二尖瓣型P波”。
发生机制:时相性心房内差异性传导(简称心房内差异性传导)系心房内相对干扰所致,主要与冲动过早出现遇及心房内传导组织(如结间束、Bachmann束)和心房肌相对不应期有关。
临床意义:因心房内传导组织、心房肌不应期均较短,一般情况下极少发生心房内差异性传导。一旦出现,则意味着心房有病变,多见于器质性心脏病患者。
非时相性心房内差异性传导
心电图表现
- 房性早搏、短阵性房性心动过速或能逆传心房的房室交接性早搏、室性早搏代偿间歇之后,出现1个或连续数个窦性P波形态发生改变。
- 变形的P波又是窦性P波应出现的位置,且多次重复出现。
发生机制
- 早搏在心房传导组织内发生隐匿性传导:由于结间束、房间束的不应期不一致,早搏在逆传窦房结时,可在窦房交接区内产生隐匿性折返,并隐匿性地激动了结间束、房间束,使其产生新的不应期,影响下一个窦性激动的正常除极,导致P波形态改变。
- 心房内4相性传导阻滞:早搏产生较长的代偿间歇,结间束或房间束发生4相性传导阻滞。
鉴别诊断
应注意与窦房结内游走节律、窦房结至心房内游走节律、房性逸搏及房性融合波相鉴别。
临床意义
见于器质性心脏病患者。常出现在心力衰竭患者,具有病理意义。
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