乳腺癌保乳术术后局部复发的处理
保留乳房治疗的基本策略是通过手术将主要癌灶整体切除，再应用放疗杀灭残存的癌细胞和亚临床病灶。大量的临床实践和循证医学证据证明，与传统的根治术相比，行局部切除的保乳手术（breast-conserving surgery, BCS）有如下优点：①使乳腺癌的治疗更趋合理且不降低疗效，远期无病生存期（DFS）、总生存期（OS）、对侧乳腺原发癌及乳腺第二原发癌的发生率均相似；②缩小手术范围，减少术后并发症，减轻机体肿瘤负荷，改善宿主免疫功能；③对原发肿瘤的局部处理方式基本上不影响生存率；④保乳手术满足了现代女性对乳腺日益提高的外形要求。
| 1 | 保留乳房治疗的基本策略是通过手术将主要癌灶整体切除，再应用放疗杀灭残存的癌细胞和亚临床病灶。大量的临床实践和循证医学证据证明，与传统的根治术相比，行局部切除的保乳手术...... |
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| 2 | 乳腺癌保乳手术后的局部复发（local recurrence, LR）有两种形式：一种是癌前病变或亚临床病灶的癌细胞未被手术或放疗清除导致的真性复发（true recurrence, TR）；另一种是出现了组织...... |
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| 3 | 年龄是乳腺癌保乳治疗后局部复发的相关因素，年轻是其主要危险因素。年轻定义为年龄le;35岁。在欧美国家le;40岁的患者也多定义为年轻，中国女性因乳腺癌发病年龄较西方国家平...... |
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| 4 | 肿瘤部位乳腺癌保乳治疗后的局部复发与肿瘤的不同部位及残留有关。许多学者根据复发病灶与原发肿瘤的位置关系，对复发进行分类。真性复发主要集中在原发病灶及其周围乳腺组织...... |
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| 5 | 保乳手术的切缘是指切除原发肿瘤时切缘距瘤缘之间的距离。切缘情况是指镜下检查切缘有无癌细胞浸润，它与保乳术后局部复发密切相关。切缘阴性是保乳手术的前提，是降低局部复发...... |
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| 6 | 腋窝淋巴结的转移状况是影响乳腺癌预后最客观、最具指导意义的因素，是独立的预后指标。随着腋窝淋巴结转移数目的增加、转移水平的升级、淋巴结外浸润程度的上升，乳腺癌患者的...... |
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| 7 | 保乳手术加术后放疗的合理性在于局部手术切除整体病灶，适当的放疗可消灭全乳残存的亚临床病灶，以上两种方法联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，其生存率与全乳切...... |
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| 8 | 浸润性小叶癌和小叶原位癌小叶原位癌（lobular carcinoma in situ， LCIS）的定义是癌细胞局限于乳腺小叶末梢导管及腺泡基膜内的非浸润性乳腺癌。其病变分布广，具有双侧增殖活性，约...... |
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| 9 | 保乳术术后局部复发的两种类型中，TR较为常见，约占75%。这种复发的特点是复发病灶往往就发生在原发病灶附近，复发病灶手术后的病理类型、影像学改变也基本与原发病灶相同。NP是...... |
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| 10 | 保乳术术后局部复发的治疗原则是获得满意的局部控制率，尽可能地减少或延迟再次复发或远处转移的发生，取得生存获益。具体的原则应在局部区域治疗后，根据分子分型制订辅助治疗方...... |
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| 11 | 保乳术术后局部复发的首选治疗方式是补救性切除加I期乳房重建。但肿块切除方式尚有争论。是二次保乳、全乳切除，还是SSM或NSM加I期乳房重建？目前共识为全乳切除。笔者推荐对符...... |
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| 12 | 放疗方法与保乳术后局部复发的关系多来自回顾性分析。其中，是否需要瘤床加量存在争议。2011年St. Gallen专家共识认为，局部区域治疗策略走向精细，对于保乳术后局部复发的患者，目...... |
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| 13 | 保乳术后局部复发在局部区域治疗后，可考虑序贯全身治疗，其治疗策略为：激素受体阳性患者接受内分泌治疗，具有可持续治疗和降低再次复发率的价值；复发灶广泛乃至放疗难以覆盖完整的...... |
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