呼吸道标本
| 1 | 答：呼吸道感染包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症。呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉，其感染称上呼吸道感染。下呼吸道包括气管、...... |
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| 2 | 答：在人体气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏...... |
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| 3 | 答：凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿啰音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感...... |
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| 4 | 答：①在抗生素应用前采集痰标本。②最好在清晨采集痰标本。多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，尤其是对平时痰量少的患者，清晨采痰相对容易。③对于肺炎，如果能采集到比较理想的...... |
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| 5 | 答：①自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次（或硼酸漱口），以除去口腔内大部分杂菌，之后先深吸气，再用力咳出呼吸道深部的痰液吐至一次性无菌痰杯（痰培养适用）或专用蜡浸小纸盒（抗酸杆菌...... |
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| 6 | 答：因为人体喉以上呼吸道黏膜表面及唾液中含有大量正常菌群；口腔卫生状态差者，以及老年、重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使途经口咽部咳出的痰常受到正常菌群和定植菌的...... |
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| 7 | 答：①标本采集后需尽快（ 2小时）送至实验室，运送延误可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡；②延迟送检或待处理标本应置于10～20℃室温保存，...... |
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| 8 | 答：①申请单填写应完整，条码清晰，标识唯一。容器内标本与申请单相符，采集时间在规定范围内。如果超过24小时者应拒收。对于侵入性操作获取的标本，须与医生协商处理办法，并作记录。...... |
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| 9 | 答：①易被口咽部分泌物污染的标本如咳痰、导痰、经口腔或鼻腔吸引的痰液、经人工气道吸引的分泌物和直接经纤支镜吸引的下呼吸道标本由于受到正常菌群中大量厌氧菌的污染，均不...... |
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| 10 | 答：一般认为，来自下呼吸道的合格标本应该是含脓细胞和支气管柱状上皮细胞较多，而受唾液污染严重的不合格标本则来自颊黏膜的鳞状上皮细胞较多。...... |
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| 11 | 答：痰标本留取后应先涂湿片，在不染色的状态下即可进行。将接种针前端5mm处折弯，曲成直角做成接种钩，挑取黄豆大小痰块，在载玻片上涂布开，使成（2 times; 2）cm2大小的涂膜［或者直接加（2...... |
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| 12 | 答：先进行洗净，分离出脓性成分，再进行镜下筛选。如果脓性成分满足筛选条件，痰标本仍可使用；否则应弃去。 |
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| 13 | 答：①下呼吸道标本涂片进行细胞学检查的主要目的是对送检标本进行质量评价，确认其是否应该进入下一步检验流程；其次，可初步判断标本性质属于感染性还是非感染性［例如单纯性未合并...... |
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| 14 | 答：痰或下呼吸道标本的湿片检查可快速提供某些特殊的重要信息，尤其是对下呼吸道真菌感染（侵袭性曲霉菌感染、毛霉菌感染等）的快速诊断具有重要意义。方法：将痰液与10% KOH溶液（为...... |
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| 15 | 答：由于上呼吸道有大量正常菌群定植，除了侵入性操作采集的标本（如PSB、TNA或TTA可避开上呼吸道正常菌群）外，其他呼吸道标本如自然咳痰、支气管冲洗液、气道吸引痰等均不可避免地...... |
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| 16 | 答：痰涂片对于痰培养的最终价值具有决定性意义，而制备好一张优秀的痰涂片对于染色、镜检都具有非常大的帮助。①革兰染色：采用压片法制备薄涂片。方法：从洗涤后的痰液中挑取最具...... |
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| 17 | 一、经典染色方法各种教科书和各个版本的规程上都详细叙述。这里介绍经过本章节作者改良后的革兰染色方法，试剂使用书籍上介绍的经典革兰染色液，将碘液改为Albert碘液对倍稀释...... |
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| 18 | 答：一般情况下病原菌感染肺部，其部位在下呼吸道深部，炎性渗出物为了将炎症局限，病原菌被包裹在其中，由于肺属于与外界环境单向相通的脏器，渗出的病理产物不易及时排出，感染灶中炎症...... |
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| 19 | 答：不主张采用肉汤增菌或高选择性培养基等极端的方法。因为肉汤增菌后与感染不相关的细菌也一同增殖，很多时候与感染不相关的污染菌生长速度大于目标细菌，导致目标细菌由于竞争...... |
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| 20 | 答：①一般细菌培养应同时划区接种：血平板：适用于分离肺炎链球菌和其他细菌。加抗生素的巧克力平板：适用于分离嗜血杆菌。麦康凯/中国蓝平板：适用于分离革兰阴性杆菌；CHROMagar或含...... |
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| 21 | 答：由于检验结果报告的时效性，下呼吸道标本细菌学检验结果分为初步和最终结果报告。①初步报告：主要是涂片报告：内容主要有，未染色标本直接涂片结果（有无脓细胞、脓细胞数量、上皮...... |
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| 22 | 答：支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage，BAL）是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采集肺泡表面衬液进行微生物、免疫细胞及可溶性物质检查的方法。利用支气管肺泡灌洗液...... |
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| 23 | 答：支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）的采集应该由临床医生按光学纤维支气管镜操作规程进行。通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺中叶或左肺舌段的支气...... |
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| 24 | 答：①肺部感染，如结核、丝状真菌、隐球菌等感染，BALF可提高阳性率。②肺癌和其他肺部恶性肿瘤，特别对于瘤体小，位于周边的病变，BALF提高肿瘤细胞检出率。③BALF对间质性肺部疾病，如...... |
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| 25 | 答：①有核细胞计数和分类：计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，以每毫升回收液的细胞总数表示。细胞分类可用沉淀物制成涂片或用细胞离心器（cytospin）进行，用H-E或Wright-Giemsa...... |
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| 26 | 答：肺泡灌洗液不像痰液那样易受上呼吸道杂菌的污染，也不含气管和左右大支气管的分泌物，上呼吸道污染菌较少。然而由于纤支镜探头在进入气道时不可避免地要被上呼吸道菌群污染，即...... |
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| 27 | 答：肺泡灌洗液细菌培养在下呼吸道感染的诊断中占有重要的地位。在欧美国家已经将该方法作为替代金标准方法——肺穿刺活检物培养的亚金标准方法而使用。肺泡灌洗液...... |
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| 28 | 答：①对于保护套下采集的肺泡灌洗液须采用半定量培养，具体做法可以参照尿液。不同的是由于灌洗液中含有大量黏蛋白成分和脓性成分，导致标本的非均一性，计数时可能会因为取样部位...... |
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| 29 | 答：方法与咳痰标本相同，所不同的是，保护套下采集的灌洗液标本由于几乎不受上呼吸道污染。对于分离菌中数量ge;105CFU/ml的一些条件致病菌或通常被认定为正常菌群的细菌，需要引...... |
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| 30 | 答：正常人的鼻咽部有多种细菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、各种棒杆菌、隐秘杆菌、链球菌（包括肺炎链球菌）、奈瑟菌（包括各种黏膜奈瑟菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌）、嗜血杆...... |
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| 31 | 答：上呼吸道标本包括鼻、咽、喉拭子标本。应根据临床表现的不同，疾病感染部位的不同，诊断用途的不同，有选择地采集标本，以便更好地分离出目的菌。采集时应选择无菌、不含抑制剂的...... |
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| 32 | 答：因为百日咳博德特菌在下行导致肺部感染前，主要寄生在鼻咽部和喉部上皮细胞表面，由于该菌具有很强吸附、侵袭纤毛柱状上皮和在吞噬细胞中存活下来的机制，导致该菌容易下行导致...... |
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| 33 | 答：流行性脑膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性传染病。当健康人（尤其是小儿）吸入带菌的空气飞沫后，病原菌可能首先侵犯上呼吸道黏膜，表现为发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，如感...... |
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| 34 | 答：因为麻风分枝杆菌易侵犯鼻骨鼻甲，进而通过脱落的鼻黏膜上皮细胞向外排菌。健康人可因为吸入被患者鼻涕污染后含有麻风分枝杆菌的灰尘而感染麻风。由于未经治疗的结节型麻风...... |
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| 35 | 由白喉棒杆菌引起的白喉病，其主要临床表现有哪些？白喉棒杆菌的检查应采集哪个部位的标本？为什么？答：由白喉棒杆菌引起的白喉病主要表现在咽痛、吞咽困难、淋巴结炎、低热、全身不...... |
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| 36 | 答：会厌炎是一种可导致呼吸道阻塞的快速、进行性蜂窝织炎，主要由荚膜b型流感嗜血杆菌引起，偶尔由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌引起，咽喉部拭子有助于确定会厌炎的病原菌。...... |
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| 37 | 答：化脓性链球菌、隐秘杆菌、淋球菌、奋森螺旋体及梭杆菌。咽喉部标本最常用于诊断化脓性链球菌咽峡炎；b型流感嗜血杆菌可引起会厌炎；喉部标本的培养可诊断白喉；隐秘杆菌可引起...... |
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| 38 | 答：①应于抗生素药物治疗前采集；②标本采取前数小时不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部；③采集标本前先看清楚病变所在，采集时应小心、迅速、准确地在采集部位采取，避免触及舌、口...... |
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| 39 | 答：应该采用专用Mishulow运送培养基，拭子材料为藻酸钙或涤纶。不要用普通棉签，因为其中可能含有对此菌产生毒性的脂肪酸。 |
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| 40 | 答：由于拭子类标本，采样量少，易干，因此而导致细菌死亡。所以，标本采集后应立即送检。不可避免延误时，推荐使用运送培养基（CultureSwab）；怀疑苛养菌感染时，使用相应的专用运送培养基，室...... |
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| 41 | 答：检测淋球菌的喉拭子应采用专用的Amies运送培养基（含碳），采集后24小时内接种平皿，以防细菌死亡。 |
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| 42 | 答：①申请单填写应完整。标本标识必须唯一，并与申请单相符。凡是未标明采集时间、部位或检验要求者拒收。②标本容器必须符合规定，溢漏、无盖者拒收。③鼻咽喉拭子标本量过少甚...... |
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| 43 | 答：临床采集的咽喉拭子不是所有的都合格，为避免不合格标本造成垃圾报告产生，有必要进行合格性筛查。①在进行合格性筛查前，一定要看临床诊断，如果诊断为猩红热、风湿热或肾小球肾...... |
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| 44 | 答：比较容易确认的微生物有：奋森螺旋体、梭杆菌；通过观察胞内吞噬能确认的微生物有：化脓性链球菌；通过剥落假膜组织切片或匀浆涂片可发现的有：白喉杆菌；通过胞内吞噬可怀疑的有：淋病...... |
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| 45 | 答：当怀疑为白喉时，最好采集喉拭子标本，有假膜剥落时，可直接采集假膜组织送检。涂片时，假膜组织采用病理切片方法或微量组织匀浆机，粉碎组织，制备涂片。同时进行革兰染色、Albert或...... |
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| 46 | 答：奋森螺旋体和梭杆菌感染主要导致溃疡性咽炎，故诊断该两种病原体需要使用拭子采集咽喉部溃疡处分泌物。将分泌物涂在洁净的玻片上，自然干燥或微热干燥后进行革兰染色（复染时间...... |
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| 47 | 答：在鼻前庭处采集鼻拭子涂片，干燥后固定，作抗酸染色。油镜下若发现形态细长、笔直、两端略尖细的抗酸性杆菌，聚集于细胞内，或平行排列聚集成束时，可报告：“找到抗酸杆菌，疑为...... |
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| 48 | 答：由于正常人口腔中均有不同程度的念珠菌定植，并不导致感染，因而咽喉拭子查见念珠菌没有价值。诊断鹅口疮应该使用无菌镊子剥取一小块病患处的口腔黏膜组织，送微生物室做病理组...... |
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| 49 | 答：怀疑淋菌性咽喉炎时，采集喉拭子。制备两张涂片，一张革兰染色，另一张亚甲蓝单染。油镜下搜寻脓细胞内的Gminus;双球菌。阳性者初步报告：“找到革兰阴性双球菌，位于脓细胞...... |
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| 50 | 答：标本采取后，涂片，自然干燥，甲醇固定1～5分钟，空气中风干后，加稀释的Giemsa染液染色15～24分钟后，蒸馏水冲洗，镜检。包涵体呈蓝色，深蓝色或暗紫色。...... |
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| 51 | 答：①定植菌筛查时，根据筛查目的菌接种相应培养基。目前可用的上呼吸道定植菌筛查培养基主要有：MRSA、ESBL、VRE、金黄色葡萄球菌显色培养基。②感染诊断时，接种于血平皿、巧克...... |
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| 52 | 答：同时接种亚碲酸钾血琼脂、吕氏血清斜面或鸡蛋斜面。经35℃ 12小时培养后，观察斜面上菌落的形成情况。在血清斜面上若呈现灰白色有光泽的菌苔，或呈现圆形灰白色或淡黄色的凸...... |
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| 53 | 答：采集咽拭子标本接种包-金（Bordet-Gengou）平板，或采用咳碟法接种。由于百日咳杆菌生长较慢，而且常需较高的湿度。因此标本接种后应放入具有保持湿度的CO2培养箱内，应随时注意水...... |
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| 54 | 答：正常人眼、中耳、鼻窦内无菌，鼻、咽、喉部有正常菌群。耳、鼻、咽部感染的病原菌多源于口腔，正常菌群或致病菌的正常携带与病原菌不易区分，所以不主张进行常规的鼻咽喉拭子培...... |
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| 55 | 答：急性细菌性鼻炎、鼻腔疖肿、鼻中隔脓肿多由金黄色葡萄球菌引起；猩红热、风湿热、急性肾炎患者咽拭子常可检出化脓性链球菌；慢性鼻窦炎多为需氧菌与厌氧菌混合感染。急性鼻窦...... |
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