[治疗]B24‐3 瓣膜置换术后心功能不全伴急性肾损伤

索引词：心功能不全、瓣膜置换术后、华法林、螺内酯。华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强，同时能降低华法林的清除率，从而增强华法林的抗凝作用。患者有尿蛋白，应加用ACEI／ARB类药物，但是目前患者出现急性肾损伤的情况，故可以暂时不用，可先纠正肾前性氮质血症，在容量充分的情况下，加用ACEI／ARB类药物，这对心、肾功能的保护均有益处。本例患者如果加用ACEI／ARB，还需要注意的是血钾问题，因为目前处方中有潴钾药物并予以补钾，ACEI／ARB可能会增加高钾血症的风险。