病例5 反复右上腹痛3个月，加重伴右腰部痛4天——结核性胸膜炎并胸椎结核

患者女性，70岁，因“反复右上腹痛3个月，加重伴右腰部痛4天”于2006年12月23日入院。另外，患者有低热，PPD试验（＋ ＋），胸片及胸部CT示有肺叶间裂增厚、右侧少量胸腔积液，建议完善痰找抗酸杆菌、胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）、胸部CT增强扫描等检查以排除结核性胸膜炎的可能，必要时甚至可行内科胸腔镜＋胸膜活检术以明确诊断。结核性胸膜炎:虽然抗结核抗体(-)(这可能与试剂有关),但患者有低热、血沉增快、PPD试验（＋ ＋）、一侧胸腔积液伴胸膜肥厚、胸腔积液为非血性渗出液、单核细胞占80%，故本例应高度怀疑结核性胸膜炎。4 ﹒胸椎结核如前所述，本例患者高度怀疑结核性胸膜炎，故并发胸椎结核可能性大。